1月1日，《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》正式落地实施。这是医保部门连续第8年对基本医保药品目录进行优化，通过“有进有出”的动态调整机制，让更多临床急需、疗效确切的新药好药纳入报销范围，同时将已被临床淘汰或长期未生产供应的药品调出目录，以实现医保基金使用效率与群众用药保障水平的双提升。
这份事关参保人用药权益的“药品清单”发生了哪些变化？如何更好地满足百姓的用药需求？
本次目录新增114种药品，其中50种为一类创新药，同时调出29种临床价值较低的药品。调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，涵盖肿瘤、罕见病、慢性病、儿童用药等重点领域。
“新纳入医保目录的药品有3个显著特点：或是填补临床治疗空白，或是同类更优，或是拥有更高的性价比。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍说。截至目前，医保药品目录已累计调入949种新药。
具体而言，以肿瘤治疗为例，治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体等新药“入保”，让患者买得起、用得上。在慢性病领域，一年两针的降血脂药英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽等便民新药“谈”入目录，让长期用药的患者减少了治疗频次，提高了生活质量。罕见病用药方面，10种罕见病特效药被“纳新”，为“玻璃人”“瓷娃娃”等罕见病患者提供更多治疗选择。
除了“吐故纳新”，65种药品的支付范围也迎来新变化。
记者梳理发现，治疗非小细胞肺癌的阿美替尼片新增两个新靶点，治疗罕见病发作性睡病的盐酸替洛利生片拓展至6岁及以上患者。同时，支付范围设定更加贴近临床实际，以用于提升白细胞数量的拓培非格司亭注射液为例，从“前次化疗”调整为“既往化疗”，避免了因治疗周期变化导致的报销障碍。对于少数存在滥用风险的药品，目录新增了限定条件，以确保医保基金用在刀刃上。
药品“国谈”降价与医保报销的双重利好叠加，将有效降低群众用药成本。针对部分创新药价格高昂、超出基本医保保障范围的情况，首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》也于1月1日同步落地。19种高价值创新药被纳入商保推荐范围，涵盖CAR-T疗法、罕见病用药、阿尔茨海默病治疗药等临床价值显著的品种，与基本医保形成互补，更好满足群众多样化健康需求。通过商保目录的引导，这些高价值创新药有望在更多商业健康保险产品中纳入报销范围，给患者减负。
一直以来，“国谈药”“进得了目录却进不了医院”的民生痛点备受关注，对此医保部门要求定点医疗机构在今年2月底前召开药事会，及时将新增药品纳入院内采购目录；重申谈判药品不受“一品两规”、药占比、医保总额等行政性限制影响；对使用高值创新药且不适合按病种打包付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议”，让新药好药更快惠及患者。
为保障参保人用药连续性，医保部门设置了过渡期政策——此次调整中未成功续约被调出目录的协议期内谈判药品有6个月的过渡期，今年6月底前，参保人购买这些药品，仍然可按照原报销标准。
目前，国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能。参保人进入“国家医保局”微信公众号，点击“医保服务”，选择“基本医保目录查询”即可。
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